أ رسالة من أربعة أسطر، الذي وقعه الطبيب المعالج للكونجرس وأصدره السيناتور ميتش ماكونيل يوم الخميس، اقترح أن يكون له نوبات الأخيرة من العجز عن الكلام كانت مرتبطة بـ “الدوار العرضي” ربما الناتج عن تعافيه من ارتجاج في الشتاء الماضي أو “الجفاف”.
لكن سبعة أطباء أعصاب، اعتمدوا على ما وصفوه بأنه فيديو كاشف بشكل غير عادي للسيد ماكونيل وهو يتجمد في مكان عام مرتين مؤخرًا، قالوا في مقابلات يومي الخميس والجمعة إن الحلقات التي تم التقاطها في الوقت الفعلي تشير على الأرجح إلى مشاكل طبية أكثر خطورة يعاني منها الزعيم الجمهوري منذ فترة طويلة.
بعض أطباء الأعصاب، رغم تحذيرهم من أنهم لا يستطيعون تشخيص زعيم الأقلية من بعيد، قالوا إن الرسالة والتعليقات الأخرى الواردة من مكتب السيد ماكونيل تبدو وكأنها غير كافية لشرح سبب توقفه فجأة عن التحدث خلال المؤتمرات الصحفية في أواخر يوليو ومرة أخرى في الأربعاء.
قال الدكتور أورين ديفينسكي، أستاذ علم الأعصاب في كلية غروسمان للطب بجامعة نيويورك، في إشارة إلى رواية الطبيب المعالج: “إذا أعطيت هذا الشريط لطالب طب وكان هذا هو تفسيره، فسوف أفشله”. الكونجرس يوم الخميس. “من الناحية الطبية، يجب أن تؤخذ هذه النوبات على محمل الجد.”
وقال أطباء الأعصاب إن النوبات تبرر العناية الطبية الوثيقة ويمكن أن تحفز العلاج لمنع تكرارها. وبينما تم اقتراح عدة احتمالات، بما في ذلك السكتات الدماغية البسيطة، قال الأطباء إن النوبات تبدو أكثر اتساقًا مع النوبات البؤرية، وهي عبارة عن زيادات كهربائية في منطقة واحدة من الدماغ.
ولم يكشف مساعدو السيناتور عن نوع رعاية المتابعة التي قد يتلقاها السيد ماكونيل. وقال دوج أندريس، المتحدث باسم السيناتور، يوم الجمعة، إنه ليس لديه ما يضيفه بخلاف رسالة طبيب الكونجرس، الدكتور بريان بي موناهان، الذي لم يستجب على الفور لطلبات التعليق.
وقال أطباء الأعصاب إن المزيد من التفاصيل حول التاريخ الطبي للسيد ماكونيل، 81 عامًا، بما في ذلك ما إذا كان قد تعرض لمثل هذه النوبات بعيدًا عن الكاميرا، من شأنه أن يساعد أيضًا في استبعاد التفسيرات المحتملة الأخرى للنوبات.
وقال الأطباء إن نوبات مثل نوبات السيد ماكونيل، سواء كانت ناجمة عن نوبات أو سكتات دماغية صغيرة أو أي شيء آخر، لن تمنع معظم المرضى من العمل أو التواصل الاجتماعي بشكل طبيعي.
قال الدكتور جيفري سيفر، أستاذ علم الأعصاب في جامعة كاليفورنيا: “إن النوبات وصمة عار في مجتمعنا، وهذا أمر مؤسف لأنها عبارة عن انقطاعات كهربائية قصيرة جدًا في السلوك”. تعمل بشكل طبيعي تمامًا.”
ومع ذلك، قال الخبراء إن النوبات تحمل بعض المخاطر المرتفعة لمشاكل إدراكية أو سلوكية ويمكن أن تؤثر على المرضى الأكبر سنا بشكل مختلف.
نادرًا ما يحصل الجمهور على لمحة كاملة عن حدث طبي خطير لشخصية عامة كما حدث مرتين في الأسابيع الأخيرة مع السيد ماكونيل. بالنسبة لأطباء الأعصاب، فإن مقاطع الفيديو مثل تلك التي تظهر السيد ماكونيل منذ اللحظة التي بدا فيها أنه فقد القدرة على الكلام هي أكثر بكثير من مجرد فضول.
يمكن أن تساعد في تشكيل أساس التشخيص، كما تفعل أحيانًا مقاطع الفيديو محلية الصنع للمرضى العاديين في ممارسات علم الأعصاب القياسية.
وقال الدكتور أنتوني كيم، أستاذ علم الأعصاب بجامعة كاليفورنيا: “إنها مفيدة للغاية، لأنك لا تخضع لتقلبات وصف شخص ما ويمكنك التقاط بدايتها، وهو أمر مهم خاصة بالنسبة للنوبات”. كاليفورنيا، سان فرانسيسكو.
وقال الدكتور كيم إن التفاصيل الصغيرة مثل الاتجاه الذي تشير إليه أعين الناس خلال مثل هذه الحادثة تقدم أدلة محتملة حول السبب.
بعد مشاهدة الأعراض التي يعاني منها ماكونيل – توقفه المفاجئ في الكلام، وعيناه مثبتتان في المسافة، وتعافيه الواضح بعد حوالي 30 ثانية – قال الدكتور كيم إن “الاحتمال على رأس قائمتي هو حدوث نوبة صرع”.
وقال أطباء الأعصاب إن تشابه النوبة الثانية التي تعرض لها ماكونيل مع الأولى يشير بقوة أكبر إلى حدوث نوبة.
السكتات الدماغية البسيطةوالتي تنتج عن جلطة تقلل من تدفق الدم إلى الدماغ، ويمكن أن تسبب أيضًا فترات قصيرة من ضعف الكلام. لكنها نادرا ما تنتج نفس مجموعة الأعراض في كل مرة تتكرر فيها، نظرا لأنه من غير المرجح أن تنتقل الجلطات بشكل عشوائي إلى نفس الجزء من الدماغ مرتين.
من ناحية أخرى، غالبًا ما تحدث النوبات البؤرية بسبب عدم انتظام في جزء معين من الدماغ، مما يؤدي إلى ما يشير إليه الأطباء بالأعراض النمطية. ومن المعروف أنها توقف المرضى عن الموت في مساراتهم، ويبدو أنها تعزلهم عن محيطهم.
يمكن للمرضى في كثير من الأحيان الرد بشكل انعكاسي على الأسئلة خلال مثل هذه الحلقة – كما فعل السيد ماكونيل يوم الأربعاء، قائلا “نعم” عندما سئل عما إذا كان قد سمع سؤال أحد المراسلين – حتى لو بدوا غير قادرين على التعبير عن أفكارهم أو التفاعل مع بيئتهم.
السيد ماكونيل تعرض لارتجاج في مارس، عامل خطر للنوبات. يمكن أن يكون سبب النوبات نزيف في الدماغ أو ندبة من إصابة في الرأس. يمكن أن تؤدي السكتات الدماغية السابقة أو أنواع أخرى من الأضرار التي لحقت بأنسجة المخ أيضًا إلى حدوث نوبات لدى كبار السن، الذين يعانون كمجموعة من بداية النوبات تقريبًا مثل الأطفال.
يتم إثارة بعض النوبات عن طريق محفزات مثل مستويات السكر غير الطبيعية في الدم. ولكن إذا أصيب شخص ما بنوبتين لا يمكن تفسيرهما بهذه الطريقة، فإن أطباء الأعصاب يقولون إن ذلك سيكون كافيا عادة لتشخيص مرض الصرع، وهو اضطراب عصبي شائع يؤثر على أكثر من ثلاثة ملايين أميركي ويمكن أن يظهر في أي عمر. يصفون بشكل عام الأدوية المضادة للنوبات.
قال الدكتور سامي خلة، رئيس قسم الأعصاب في مركز بن بريسبيتيريان الطبي: “نوبتان من النوبات التي تريد علاجهما بالتأكيد”. “أنت لا تريد حدوثها، فهي ليست في صالحك.”
يعمل العديد من المرضى بشكل طبيعي تمامًا ويظهرون نشاطًا طبيعيًا لموجة الدماغ بين النوبات، مما يسمح لهم بالبقاء نشطين ويعملون حتى عندما يضطرون إلى التخلي عن أنشطة مثل القيادة.
لكنها تتسبب في تفويت المرضى فترات زمنية أثناء النوبات. قد تكون النوبة في لحظة غير مناسبة، كما هو الحال عند عبور الشارع، خطيرة. والنوبات البؤرية التي تصيب منطقة واحدة من الدماغ يمكن أن تنتشر، مما يسبب نوبات تتميز بحركات اهتزازية أو تشنجات صرع.
علاوة على ذلك، قد تؤدي نوبة أو نوبة واحدة إلى حدوث المزيد، وهي دورة يحاول أطباء الأعصاب قطعها بالعلاج. قال الدكتور خيلا: «كلما قبض الدماغ أكثر، تعلم كيفية الضبط أكثر».
يمكن أن تتبع مضاعفات أخرى. ظاهرة تعرف ب الموت المفاجئ وغير المتوقع في حالة الصرع يقتل ما يقدر بنحو واحد من كل 1000 شخص مصاب بالصرع كل عام.
يقول الدكتور ديفينسكي: «إذا أصبت بالصرع كفرد مسن، فهناك مخاوف بشأن أشياء مثل الذاكرة، والوظيفة الإدراكية، لأن مرونتك في سن الثمانين ستكون أقل بكثير مما كانت عليه عندما كنت في العشرين أو الثلاثين من عمرك». يدير مركز الصرع الشامل بجامعة نيويورك لانغون.
قال أطباء الأعصاب إنهم لا يستطيعون استبعاد التفسيرات المحتملة الأخرى لنوبات السيد ماكونيل.
وقال الدكتور جافين بريتز، جراح الأعصاب في هيوستن ميثوديست، إنه يريد استبعاد مرض باركنسون، الذي يمكن أن يسبب أيضًا نوبات التجمد.
لكن أطباء الأعصاب اتفقوا على أن التلميحات بأن ماكونيل كان مجرد دوار، رغم أنها ممكنة، كان من الصعب التوفيق بينها وبين الفيديو. وقالوا إن الجفاف يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالات الأخرى، لكن من غير المرجح أن يظل هؤلاء المرضى في وضع مستقيم أو يتعافوا بهذه السرعة بدون سوائل، كما يبدو أن السيد ماكونيل يفعل.
قال الدكتور ديفنسكي: «ليس لدينا معلومات بنسبة 100%، لذلك نحن في حالة من الجهل نوعًا ما». “لكن لدينا هذه المعلومات السريرية القوية جدًا، وهي بصراحة تامة الطريقة التي يتعين عليّ بها تشخيص النوبات والصرع طوال الوقت، وغالبًا بدون الفيديو.”
